Tumores cardiacos primarios fetales: revisión de la literatura / Primary fetal cardiac tumors: review of the literature

Los tumores cardiacos primarios fetales representan una entidad de baja incidencia en la práctica clínica. La gran mayoría corresponde a lesiones benignas, siendo el rabdomioma el tipo más común. Si bien, es frecuente la regresión espontánea de este tipo de lesiones durante el embarazo, los tumores cardiacos fetales pueden asociarse a complicaciones como obstrucción del flujo cardíaco, insuficiencia valvular, arritmias, insuficiencia cardíaca e hidrops fetal, pudiendo conducir incluso a la muerte fetal. El mayor desarrollo de técnicas imagenológicas ha permitido un aumento en el número y precisión de los diagnósticos prenatales de tumores cardiacos, generando al mismo tiempo, nuevos desafíos y alternativas en relación al abordaje terapéutico. El objetivo del presente artículo de revisión es exponer la evidencia actual en relación al diagnóstico prenatal, manejo, complicaciones y condiciones asociadas de los tumores cardiacos fetales más frecuentes.

Fetal primary cardiac tumors represent a low incidence entity in clinical practice. The vast majority corresponds to benign lesions, with rhabdomyoma being the most common type. Although spontaneous regression of this type of lesions during pregnancy is frequent, fetal cardiac tumors can be associated with complications such as obstruction of cardiac flow, valvular insufficiency, arrhythmias, heart failure and fetal hydrops, which can even lead to fetal death. The greater development of imaging techniques has allowed an increase in the number and precision of prenatal diagnoses of cardiac tumors, generating at the same time, new challenges and alternatives in relation to the therapeutic approach. The objective of this review article is to present the current evidence regarding the prenatal diagnosis, management, complications and associated condition s of the most frequent fetal cardiac tumors.

Guías para la prevención de enfermedad tromboembólica en pacientes pediátricos: (IV Consenso Venezolano sobre Enfermedad Tromboembólica 2008-2009): [revisión] / Guidelines for the prevention of thromboembolic disease in pediatric patients (IV Consensus on thromboembolic disease Venezuelan 2008-2009): [review]

La Enfermedad Tromboembólica (ETE) en la edad pediátrica ha adquirido mayor importancia, debido al aumento de su incidencia derivada de la optimización de técnicas diagnósticas y terapéuticas. Los episodios de ETE en los niños aparecen de forma brusca y el diagnóstico se hace con métodos incruentos como ecografía doppler, resonancia magnética y estudios angiográficos. Hasta hace poco no se disponía de recomendaciones específicas para el tratamiento de la ETE en el niño; en la actualidad se cuenta con esquemas terapéuticos desarrollados con base en la experiencia con adultos, adaptados a la edad pediátrica. Se revisan las principales patologías y procedimientos susceptibles de producir enfermedad tromboembólica así como las indicaciones de los principales agentes terapéuticos, incluyendo las heparinas, los anticoagulantes orales, antiagregantes y fibrinolíticos y se dan recomendaciones de uso. Dada la morbimortalidad observada en niños afectados por ETE, hay sobradas justificaciones para tomar una actitud activa que intente controlar el proceso y procurar que el beneficio esperado sea siempre superior al riesgo inherente al tratamiento.

Thromboembolic disease (TD) in pediatric patients has gained relevance, due to an increase in its incidence, as a result of the optimization of diagnostic and therapeutic techniques. Episodes of TD in children appear abruptly and diagnosis is carried out through non-invasive methods such as doppler ecography, magnetic resonance imaging and angiography. Until recently, specific recommendations for the treatment of TD in children were unavailable; nowadays, therapeutic schemes developed on the basis of experience with adults adapted to pediatric patients are available. The main pathologies and procedures capable of causing thromboembolic disease were reviewed, as well as the indications of main therapeutic agents, including heparins, oral anticoagulants, platelet antiagregant and fibrinolytic agents. Use recommendations are given. Considering the morbimortality rate observed in children affected by TD, there are plenty of reasons to take an active role to control the process, and seek that expected benefits outweigh the inherent risks of treatment.

Manejo ambulatorio de las infecciones urinarias pediátricas en Venezuela / Manage ambulatory of the infections pediatric urinary in Venezuela

En el contexto pediátrico, el manejo médico adecuado de la infección urinaria logra disminuir secuelas posteriores. Las manifestacioens clínicas de infección urinaria en pacientes menores de 2 años, son en su mayoría inespecíficos. El examen de orina normal en pacientes pediátricos, no descarta el diagnóstico de infección urinaria, por lo que debe realizarse urocultivo (independientemente del resultado del examen simple de orina) en algunas circunstancias tales como, fiebre prolongada, fiebre sin foco aparente o fiebre en paciente con antecedente de episodio previo de infección del tracto urinario. La interpretación del urocultivo se basa fundamentalmente en la técnica de recolección utilizada, el contaje de colonias obtenido y el microorganismo aislado. La Escherichia coli constituye la causa más frecuente de infección urinaria de adquisición en la comunidad, representando aproximadamente 85 por ciento de los casos, independientemente de la edad. Para la decisión del tratamiento antibiótico empírico inicial debe considerarse, entre otros factores, el patrón de resistencia bacteriana local de los gérmenes más frecuentemente involucrados. Tomando en consideración el elevado porcentaje de resistencia de Escherichia coli a las aminopenicilinas, sulfas y cefalosporinas de 1era generación, es preferible evitar su uso a menos que se tenga susceptibilidad comprobada. El seguimiento adecuado es fundamental para descartar patología de base del tracto urinario que condicione recurrencias de la infección y secuelas posteriores.